Nėščiųjų diabetas

                                                                                                                                                                                       
METODIKA
NĖŠČIŲJŲ DEBETAS














 
METODIKOS DALYS


I. Metodikos aprašas
II. Metodikos procedūrų aprašas
III. Metodikos įdiegimo aprašas
IV. Metodikos audito aprašas
V. Informacija visuomenei





 
 

                            PARENGĖ                                                                              RECENZENTAI
                            V. Abraitis                                                                            V. Abraitis
                            A. Arlauskienė                                                                    L. Bagušytė
                            L. Bagušytė                                                                         E. Barčaitė
                            E. Barčaitė                                                                           A. Bartusevičius
                            D. Bartkevičienė                                                                 E. Benušienė
                            T. Biržietis                                                                            T. Biržietis
                            Ž. Bumbulienė                                                                    G. Drąsutienė
                            E. Drejerienė                                                                       E. Drejerienė
                            D. Kačkauskienė                                                                 A. Gaurilčikas
                            D. Laužikienė                                                                      V. Gintautas
                            E. Machtejevienė                                                                K. Jarienė
                            R. Mačiulevičienė                                                               R. Jonkaitienė
                            L. Maleckienė                                                                     G. Jurkevičienė
                            G. Mečėjus                                                                          M. Kliučinskas
                            I. Mockutė                                                                            J. Kondrackienė
                            I. Poškienė                                                                          M. Minkauskienė
                            D. Ramašauskaitė                                                              I. Mockutė
                            L. Rovas                                                                               R. Mačiulevičienė
                            M. Šilkūnas                                                                         L. Maleckienė
                            G. Valkerienė                                                                      R. Nadišauskienė
                            J. Zakarevičienė                                                                  D. Railaitė
                                                                                                                          K. Rimaitis
                                                                                                                          D. Simanavičiūtė
                                                                                                                          R. Tamelienė
                                                                                                                          A. Vitkauskienė
                                                                                                                          D. Vėlyvytė
                                                                                                                          D. Veličkienė
                                                                                                                          D. Vaitkienė




 
2014 m. (2019 m. redakcija)
_______________________________________
Lietuvos akušerių ginekologų draugija
Lietuvos akušerių sąjunga
Lietuvos endokrinologų draugija
 
 

2019 metų redakcija
 
                            PARENGĖ                                                                              RECENZENTAI
                            V. Abraitis                                                                              V. Abraitis
                            A. Arlauskienė                                                                       A. Arlauskienė
                            L. Bagušytė                                                                            L. Bagušytė
                            E. Bartusevičienė                                                                  E. Bartusevičienė
                            T. Biržietis                                                                              E. Benušienė
                            J. Celiešiūtė                                                                            G. Domža
                            M. Francaitė-Daugėlienė                                                     G. Drąsutienė
                            V. Gintautas                                                                           D. Gasiūnaitė
                            K. Jarienė                                                                                G. Jurkevičienė
                            M. Kliučinskas                                                                       M. Kliučinskas
                            D. Laužikienė                                                                         D. Laužikienė
                            G. Naskauskienė                                                                   R. Mameniškienė
                            E. Machtejevienė                                                                   L. Maleckienė
                            R. Mačiulevičienė                                                                  M. Minkauskienė
                            L. Maleckienė                                                                         V. Mizarienė
                            M. Minkauskienė                                                                   R. Nadišauskienė
                            D. Ramašauskaitė                                                                 V. Paliulytė
                            K. Rimaitis                                                                              D. Ramašauskaitė
                            M. Šilkūnas                                                                            G. Ramonienė
                            J. Volochovič                                                                          D. Vaitkienė
                            J. Zakarevičienė                                                                     R. Vansevičiūtė - Petkevičienė
                                                                                                                             D. Veličkienė
                                                                                                                             Ž. Visockienė
                                                                                                                             J. Volochovič
                                                                                                                             J. Zakarevičienė
                                                                                                                             B. Žaliūnas
 
 







TURINYS

I. Metodikos aprašas ............................................................................................................ 4
                                   Bendroji dalis ......................................................................................5
                                   Priedai ............................................................................................... 16
                                   Literatūros sąrašas ............................................................................ 18
  II. Metodikos procedūrų aprašas ....................................................................................... 20
III. Metodikos įdiegimo aprašas .......................................................................................... 22
IV. Metodikos audito aprašas .............................................................................................. 24
V. Informacija visuomenei .................................................................................................. 27







 
 
METODIKA

NĖŠČIŲJŲ DIABETAS





I. METODIKOS APRAŠAS





 
 

1. BENDROJI DALIS
 


Apibrėžimas

Nėščiųjų diabetas (lot.diabetes mellitus gravidarum) – nėštumo būklė, kurios metu nustatomas angliavandenių apykaitos sutrikimas, nesiekiantis tikrojo CD diagnostikos kriterijų rodiklių. Ši būklė gali neigiamai veikti nėštumo eigą ir vaisiaus raidą. Tai viena dažniausių nėštumą komplikuojančių patologijų.

Terminai

Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) ir kitos asociacijos rekomenduojama atskirti pregestacinį diabetą, pirmą kartą diagnozuotą nėštumo metu, apibrėžiamą terminu „cukrinis diabetas (CD) nėštumo metu“ (overt diabetes) nuo ND – nėštumo nulemto angliavandenių apykaitos sutrikimo dėl laikino atsparumo insulinui.

TLK-10AM kodai pagal Tarptautinę statistinę ligų ir sveikatos problemų klasifikaciją
O24.4 - Nėščiajai prasidėjęs cukrinis diabetas
O24.42 - Nėščiajai prasidėjęs cukrinis diabetas, gydymas insulinu
O24.43 - Nėščiajai prasidėjęs cukrinis diabetas, peroralinė hipoglikemizuojanti terapija
O24.44 - Nėščiajai prasidėjęs cukrinis diabetas, kita
O24.5 - Nėščiųjų anksčiau buvęs gliukozės reguliavimo sutrikimas

Santrumpos

AV – angliavandeniai
BŠT – bendras šlapimo tyrimas
CD – cukrinis diabetas
ND – nėščiųjų diabetas
DKA – diabetinė ketoacidozė
GTM – gliukozės tolerancjos mėginys
GTS – gliukozės toleravimo sutrikimas
IADPSG – International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (Tarptautinė nėštumo ir diabeto tyrimo grupių asociacija)
PSO – Pasaulio Sveikatos Organizacija
PNL – per didelis nėštumo laikui
KMI – kūno masės indeksas
NST – nestresinis testas

Paplitimas

Paplitimas skirtingose šalyse labai skiriasi ir priklauso nuo naudojamų diagnostikos kriterijų, populiacijos charakteristikų (vidutinio nėščiųjų amžiaus, kūno masės indekso (KMI)), vyraujančių etninių grupių, svyruoja nuo 2 iki 40 proc. visų nėščių moterų.
Klasifikacija pagal P.White

A1 – nėščiųjų diabetas, koreguojamas dieta
A2 – nėščiųjų diabetas, koreguojamas dieta ir insulinu

Metodikoje aprašomas ND ir ND komplikacijų valdymas nuo diagnozės nustatymo iki postnatalinio periodo. Sergančiųjų CD nėštumo metu priežiūra nesiskiria nuo nėščiųjų, sergančių CD iki pastojimo (žr. Metodikos „Cukrinis diabetas“ aprašą).
1. DIAGNOSTIKA
 
1.1 Pirmasis nėštumo trečdalis – ND ir CD nėštumo metu diagnostika
      1.1.1. Pirmojo antenatalinio vizito metu visoms nėščiosioms tiriama glikemija nevalgius veninėje plazmoje:
               ● jeigu glikemija nevalgius 5,1 – 6,9 mmol/l, diagnozuojamas ND.
               ● jeigu glikemija nevalgius ≥ 7,0 mmol/l – įtariamas CD.
Abiem atvejais nėščioji siunčiama endokrinologo konsultacijai.

      1.1.2. 2-jų taškų gliukozės tolerancijos mėginys (GTM) (vertinant glikemiją nevalgius ir praėjus 2 val. po 75 g gliukozės suvartojimo) atliekamas tik tuomet, jei glikemija nevalgius 6,1 – 6,9 mmol/l (patikslinimui, ar nėščioji neserga CD).

CD nėštumo metu diagnozuojamas remiantis 2006 m. PSO nustatytais CD diagnostikos kriterijais, jei nustatomas vienas ar daugiau šių kriterijų:
      ● du kartus nustatyta rytinė glikemija nevalgius veninėje plazmoje ≥ 7,0 mmol/l (ne tą pačią dieną);
      ● atliekant GTM su 75 g gliukoze, po 2 val. gliukozės kiekis kraujo plazmoje ≥ 11,1 mmol/l;
      ● atsitiktinė plazmos glikemija ≥11,1 mmol/l, esant CD simptomams.

1.2. Antrasis nėštumo trečdalis – ND diagnostika

GTM vertinant 3 glikemijas (nevalgius, 1 val. ir 2 val. po gliukozės suvartojimo), atliekamas 24+0 – 28+6 nėštumo savaitę visoms nėščiosioms, kurioms pirmo vizito 8 metu nediagnozuotas ND ar CD. Jei GTM nebuvo atliktas nurodytu laikotarpiu, rekomenduojama atlikti tyrimą vėliau. 

      1.2.1. ND diagnozuojamas, jeigu yra bent vienas patologinis glikemijų rodiklis:
               ● glikemija nevalgius 5,1 – 6,9 mmol/l;
               ● glikemija po 1 val., išgėrus 75 g gliukozės, ≥ 10,0 mmol/l;
               ● glikemija po 2 val., išgėrus 75 g gliukozės, 8,5–11,0 mmol/l.

      1.2.2. CD nėštumo metu diagnozuojamas remiantis 1.1.2 nurodytais CD diagnostikos kriterijais.

      1.2.3. GTM atlieka ir vertina specialistas, prižiūrintis nėštumą.
 
 
2. GYDYMAS IR NĖŠTUMO PRIEŽIŪRA

Diagnozavus ND, pacientę nukreipti endokrinologo konsultacijai, kurios metu aptariama nepageidaujamų išeičių    rizika nėštumui, rizikos sumažinimas, savikontrolė, mitybos ir gyvenimo būdo keitimo rekomendacijos. ND nustatymas ir gydymas gali sumažinti naujagimių sergamumą, nėštumo ir gimdymo komplikacijų riziką.

Nėščiųjų diabeto sukeliama perinatalinė rizika

               ● Preeklampsija;
               ● Polihidramnionas;
               ● Stambus vaisius ir PNL vaisius;
               ● Vaisiaus vidaus organų hipertrofija (hepatomegalija, kardiomegalija), siejama su didesne antenatalinės žūties tikimybe;
               ● Motinos ir naujagimio gimdymo trauma;
               ● Operacinis gimdymo būdas (cezario pjūvio operacija, vakuuminė ekstrakcija, akušerinių replių panaudojimas);
               ● Perinatalinis mirtingumas;
               ● Naujagimio kvėpavimo sutrikimo sindromas ir metaboliniai sutrikimai (hipoglikemija, hiperbilirubinemija, hipokalcemija, policitemija).

      2.1. Nėštumo priežiūra ND metu

            2.1.1. ENDOKRINOLOGO KONSULTACIJOS

                  2.1.1.1. ND diagnozuotas pirmo vizito metu
                        ● Endokrinologo konsultacijai nėščioji nukreipiama iškart nustačius ND diagnozę.


Konsultacijos metu aptariama:
      ▪ nepageidaujamų išeičių rizika nėštumui ir rizikos mažinimas;
      ▪ savikontrolės svarba – stebėti glikemijas 4 k/dienoje (nevalgius bei 1 ar 2 val. po valgio);
      ▪ mitybos ir gyvenimo būdo keitimas (jeigu nėra kontraindikacijų – fizinis aktyvumas);
      ▪ vertinami ketonai šlapime ar kraujyje. 

Pacientė nukreipiama slaugytojo(-s) - diabetologo(-ės) konsultacijai, kuri paaiškina mitybos korekcijos principus, išduoda savikontrolės priemonę, apmoko glikemijos matavimo.

Po 1 – 2 sav. skiriama pakartotinė gydytojo endokrinologo konsultacija, kurios metu vertinami:
      ▪ glikemijų savikontrolės rodikliai, ketonai šlapime ar kraujyje;
      ▪ jei glikemijos tikslinėse ribose, ketonų nestebima, rekomenduojama pakartotinė konsultacija 24 – 28 nėštumo savaitę. Pacientei             rekomenduojama stebėti glikemijas 1 – 2 k/d. Stebint patologinius rodiklius 3 ar daugiau kartų per savaitę – pakartotina                             konsultacija anksčiau nei 24 nėštumo savaitė. 

Spręsti ar nereikia gydymo insulinu, jeigu laikantis subalansuotos mitybos ir fizinio aktyvumo rekomendacijų, pakartotinai tiriant nustatomos 3 ar daugiau patologinių glikemijų per savaitę (žr. poskyrį 2.4).

● Paskyrus gydymą insulinu, endokrinologo konsultacijos kas 1 – 2 sav., kol bus pasiektos tikslinės glikemijos. Esant gerai glikemijų kontrolei, konsultacijos skiriamos – 1 k/mėn. 

2.1.1.2. 24 – 28 nėštumo savaitė

Endokrinologo konsultacijai nėščioji nukreipiama iškart nustačius ND diagnozę arba nukreipiama pakartotinei konsutacijai jei ND diagnozuotas pirmojo nėštumo vizito metu.

Naujai nustačius ND:
      Konsultacijos metu aptariama:
            ▪ nepageidaujamų išeičių rizika nėštumui ir rizikos mažinimas;
            ▪ savikontrolės svarba (stebėti glikemijas 4 k/dienoje (nevalgius bei 1 arba 2 val. po valgio);
            ▪ mitybos ir gyvenimo būdo keitimas (jeigu nėra kontraindikacijų – fizinis aktyvumas);
            ▪ vertinami ketonai šlapime ar kraujyje. 

Pacientė nukreipiama slaugytojo(-s) – diabetologo(-ės) konsultacijai, kuri paaiškina mitybos korekcijos principus, išduoda savikontrolės priemonę, apmoko glikemijos matavimo.

Po 1 – 2 sav. skiriama pakartotinė gydytojo endokrinologo konsultacija, kurios metu vertinami:
            ▪ glikemijų savikontrolės rodikliai, ketonai šlapime ar kraujyje;
            ▪ jeigu glikemijos tikslinėse ribose, ketonų nestebima, rekomenduojama pakartotinė konsultacija 32 – 36 nėštumo savaitę. Pacientei rekomenduojama stebėti glikemijas 1 – 2 k/d. Stebint patologinius rodiklius 3 ar daugiau kartų per savaitę – pakartotina konsultacija anksčiau. 

Jei ND buvo diagnozuotas ankstesnio vizito metu: vertinami glikemijų savikontrolės rodikliai, ketonai šlapime arba kraujyje. Jeigu glikemijos tikslinėse ribose, ketonų nestebima, rekomenduojama pakartotinė konsultacija 32 – 36 nėštumo savaitę. Pacientei rekomenduojama stebėti glikemijas 1 – 2 k/d. Stebint patologinius rodiklius 3 arba daugiau kartų per savaitę – pakartotina konsultacija anksčiau. 

Spręsti ar nereikia gydymo insulinu, jeigu laikantis subalansuotos mitybos ir fizinio aktyvumo rekomendacijų, pakartotinai tiriant nustatomos 3 arba daugiau patologinių glikemijų per savaitę (žr. poskyrį 2.4).

● Paskyrus gydymą insulinu, endokrinologo konsultacijos kas 1 – 2 sav., kol bus pasiektos tikslinės glikemijos. Esant gerai glikemijų kontrolei, konsultacijos skiriamos – 1 k/mėn. 

2.1.1.3. 32 – 36 nėštumo savaitė

Pakartotinė konsultacija: vertinami glikemijų savikontrolės rodikliai, ketonai šlapime ar kraujyje. Jeigu glikemijos tikslinėse ribose, ketonų nestebima, rekomenduojama tolimesnė glikemijų stebėsena 1 – 2 k/d. Stebint patologinius rodiklius 3 arba daugiau kartų per savaitę – pakartotina konsultacija. Nurodyti glikemijų stebėsenos po gimdymo rekomendacijas. 
 
2.1.2. AKUŠERIO GINEKOLOGO KONSULTACIJOS

Nustačius ND, nėščioji siunčiama tretinio lygio akušerio ginekologo konsultacijai. 

Pakartotinoms konsultacijoms siunčiama:
- ND koreguojamas dieta ir insulinu,
- jeigu rekomendavo tretinio lygio akušeris ginekologas,
- diagnozavus komplikacijas (polihidramnioną, makrosomiją ir kitas). 

32 - 36 nėštumo savaitė

● ND koreguojamas dieta ir fiziniu aktyvumu (A1):

            o 36 savaičių atlikti UG tyrimą vertinant vaisiaus augimą. Jei vaisius nėra stambus ir nėra polihidramniono – įprastinė nėštumo priežiūra ir gimdymas prasidėjus spontaninei gimdymo veiklai.
            o jei vaisius stambus (> 90 procentilės) ar nustatomas polihidramnionas – nuo 34 savaitės rekomenduojama atlikti nestresinį testą (NST), biofizinį profilį ir UG kas 2 – 4 savaites. Dėl gimdymo laiko sprendžiama individualiai;
            o Kai vaisius nėra stambus, nenustatomas polihidramnionas, nėščioji gali gimdyti IIB arba III lygio akušerines paslaugas teikiančioje įstaigoje. Kai vaisius stambus ir/ar yra polihidramnionas, nėščiojo gimdymui turi būti nukreipta į III lygio stacionarą.

● ND koreguojamas dieta ir insulinu (A2):
            o nuo 34 savaitės rekomenduojama atlikti NST, biofizinį profilį ir UG kas 2 – 4 savaites.
            o gimdyti rekomenduojama 39 savaičių;
            o planinė cezario pjūvio operacija gali būti rekomenduojama, jei numatomas vaisiaus svoris > 4500 g;
            o gimdyti III lygio akušerines paslaugas teikiančioje įstaigoje.

2.2. ND gydymas

2.2.1. Tikslinės glikemijos:
            ● nevalgius < 5,3 mmol/l;
            ● 1 val. po valgio < 7,8 mmol/l;
            ● 2 val. po valgio < 6,7 mmol/l. 

2.2.2. Svorio prieaugio rekomendacijos nėštumo laikotarpiu pateikiamos 1 lentelėje.

1 lentelė. Svorio augimo rekomendacijos nėštumo laikotarpiu atsižvelgiant į KMI*
 
KMI iki nėštumo KMI (kg/m²)
 
Rekomenduojamas svorio prieaugis nėštumo laikotarpiu (kg)
 
Rekomenduojamas vidutinis svorio prieaugis II-III nėštumo trečdaliais (kg/sav., min.-maks.)
 
Nepakankamas kūno svoris <18,5 12,5-18,0 0,51 (0,44-0,58)
Normalus svoris 18,5-24,9 11,5-16 0,42 (0,35-0,5)
Antsvoris 25,0-29,9 7,0-11,5 0,28 (0,23-0,33)
Nutukimas ≥30 5,0-9,0 0,22 (0,17-0,27)
* Antrą ir trečią nėštumo trečdalį skaičiuojant daroma prielaida, jog per pirmą trečdalį priaugta 0,5–2 kg

2.2.3. Mitybos rekomendacijos

Mitybos rekomendacijos pateikiamos 2 lentelėje.

Dietos tikslai:
            ● pasiekti ir išlaikyti normoglikemiją;
            ● išvengti ketozės;
            ● užtikrinti normalų vaisiaus svorio augimą;
            ● užtikrinti gerą vaisiaus būklę;
            ● sumažinti patologinių nėštumo ir gimdymo būklių dažnį.

2 lentelė. Moterų, kurioms nustatytas ND, mitybos rekomendacijos
 
Veiksniai Rekomendacijos
   
Energijos kiekis Vartoti pakankamą kalorijų kiekį, siekiant optimalaus svorio nėštumo metu augimo (ne mažiau kaip 1600 – 1800 kcal per dieną):
● Moterims, turinčios per mažą svorį, rekomenduojama suvartoti 36- 40 kcal/kg/d.
● Normalaus svorio moterims – 30 kcal/kg/d.
● Antsvorį turinčioms moterims – 24 kcal/kg/d.
● Nutukusioms moterims – 12 – 18 kcal/kg/d.
Svorio mažinimas nėštumo metu nerekomenduojamas. Jeigu reikia, suvartojamų kalorijų ribojimas turi būti saugus (iki 70 proc. rekomenduojamos normos).
 
Angliavandeniai (AV)
 
Suvartojamas AV kiekis priklauso nuo individualių mitybos įpročių ir glikemijos koncentracijos kraujyje:
● 35 – 50 proc. dienos energijos kiekio turėtų sudaryti AV (rekomenduojamas kiekis ne mažiau 175 g/d.);
● pusryčių metu suvartojamas AV kiekis neturėtų viršyti 30 g;
● griežtas maisto ribojimas nerekomenduojamas, kadangi gali skatinti hiperglikemiją po AV suvartojimo;
● maisto kiekis ir jo paskirstymas dienos metu turėtų būti paremtas alkio pojūčiu, valgymo įpročiais, svorio augimu, glikemijos rodikliais bei ketonų koncentracija;
● AV kiekio paskirstymas pagrindinių patiekalų ir užkandžių metu turėtų būti pastovus, ypač jei gydymui taikoma insulinoterapija;
● Rekomenduojama daugiau vartoti žemą glikeminį indeksą turinčius maisto produktus. ● Ketonų (šlapime ar kraujyje) kiekis, sergančioms GD yra informatyvus rodiklis, vertinant ar pakankamai skysčių, AV ir/arba energijos suvartojama.
 
Baltymai 20 – 25 proc.per dieną suvartojamų kalorijų kiekio (ne mažiau kaip 60 – 80 g per dieną).
Riebalai 30 – 40 proc. per dieną suvartojamų kalorijų kiekio. Vengti sočiųjų riebalų (gyvulinės kilmės) ir juos keisti į mononesočiuosius ir/arba polinesočiuosius riebalus (augalinės kilmės).
Skaidulos Per dieną rekomenduojama suvartoti 20 – 35 g.

2.2. Fizinis aktyvumas
            ● Fizinis aktyvumas padidina jautrumą bei sumažina atsparumą insulinui.
            ● Rekomenduojama, kad moterys, kurioms nustatytas ND, atliktų tiek aerobinius, tiek pasipriešinimo pratimus vidutinio                         intensyvumo krūviu, mažiausiai tris kartus per savaitę po 30 – 60 min/d.

2.3. Geriamieji hipoglikeminiai vaistai
  • Nėra reguliariai skiriami ND gydymui. 
  • Metformino skyrimas nėštumo metu galimas išimtinais atvejais – nauda ir rizika vertinama individualiai. Dėl gydymo peroraliniais hipogikemizuojančiais vaistais galimybės sprendžia gydytojų konsuliumas. Pirmenybė teikiama gydymui insulinu.

2.4. Gydymas insulinu
            2.4.1. Insulinoterapijos indikacijos:
  • glikemija nevalgius ≥ 5,3 mmol/l, 1 val. po valgio ≥ 7,8 mmol/l ar 2 val. po valgio ≥ 6,7 mmol/l;
  • 1 savaitės laikotarpyje nustatytos ≥ 3 glikemijos tyrimų rezultatai, viršijantys tikslines glikemijas nurodo, kad tikslinga koreguoti dietą ir dar kartą įvertinti 14 glikemijų profilį arba svarstyti gydymo insulinu pradėjimo galimybę; 
  • jeigu vaisiaus UG rodo vaisių, kurio pilvo apimtis > 70 procentilio ar numatomas vaisiaus svoris ≥ 90 procentilio, apsvarstyti gydymo intensyvinimo (dietos peržiūros ir (arba) insulino paskyrimo) galimybę.

2.4.2. Dažniausiai skiriami insulinai ir jų charakteristikos pateikiamos 3 lentelėje. 

3 lentelė. Insulinų skyrimas nėštumo metu
 
Insulinai Veikimo pradžia Veikimo pikas Veikimo trukmė Gliukozės reguliavimas
Regular U-100 (Humulin R) 30 min. 3 val 8 val Mažina gliukozės kiekį po valgio
Aspart (Novorapid ) 10-15 min. 1-2 val. 3-5 val. Mažina gliukozės kiekį po valgio
Aspart (Fiasp)
 
2 min.
 
30 min. -2 val.
 
3-5 val. Mažina gliukozės kiekį po valgio
 
Lispro U-100 ir Lispro U 200
 
10-15 min
 
30-90 min.
 
3-5 val. Mažina gliukozės kiekį po valgio
 
Glulisine*
 
10-15 min. 55 min.
 
3-5 val. Mažina gliukozės kiekį po valgio
 
Detemir
 
1-2 val.
 
Nėra
 
Iki 24 val
 
Bazinis insulinas
Glargine U-100
 
1-2 val.
 
Nėra
 
Iki 24 val
 
Bazinis insulinas
Glargine U-300** > 6 val
 
Nėra
 
Iki 32 val.
 
Bazinis insulinas
Degludec U-100 *** 1 val.
 
Nėra
 
Iki 42 val
 
Bazinis insulinas
* Duomenų apie insulino vartojimą nėštumo metu nėra arba jų nepakanka.
** Hipoglikemijos rizika gimdymo ir po gimdymo metu.
*** Duomenų apie insulin vartojimą nėštumo metu nėra ir didelė hipoglikemijų rizika gimdymo ir po gimdymo metu.

2.5. Savikontrolė
            ●Diagnozavus ND, glikemijas tirti 4 kartus/dienoje (nevalgius ir 1 ar 2 val. po valgio). Laikantis mitybos rekomendacijų ir glikemijoms esant normos ribose, stebėti 1 – 2 k. per dieną.
            ● Skiriant gydymą insulinu, glikemiją tirti nevalgius ir 1 val. ar 2 val. po valgio, prireikus prieš valgį, miegą ir nakties metu – taip dažnai, kaip nurodo endokrinologas.
            ● Savikontrolei skiriama 150 diagnostinių juostelių glikemijai matuoti per nėštumą, iki 50 juostelių per 3 mėnesius. 
 
 
3. GIMDYMO PRIEŽIŪRA
            ● Vengti hiperglikemijos, nes ji nėštumo ir gimdymo metu siejama su bloga perinataline baigtimi: vaisiaus acidoze, naujagimio hipoglikemija, hiperbilirubinemija, hipokalcemija.
            ● ND A1 atveju dažniausiai insulinoterapija ir glikemijos stebėsena nereikalinga.
            ● ND A2: glikemija tiriama kas 2 – 4 val. latentinės fazės metu. Jei glikemija gimdymo metu > 7 mmol/l, spręsti ar nereikia skirti insulino. Skiriant insuliną į veną, glikemiją tirti kas 1 – 2 val. aktyvios gimdymo laikotarpio fazės metu.  
            ● Prieš planinę cezario pjūvio operaciją, insulinas neskiriamas.

4. PRIEŽIŪRA PO GIMDYMO

            4.1. Aptarti:

                        4.1.1. 2 tipo CD atsiradimo riziką ateityje; kaip ją galima sumažinti (aptariamas mitybos planas, prireikus – dietologo, slaugytojo diabetologo konsultacija, sudaromas mitybos planas, rekomenduojamas fizinis aktyvumas, svorio kontrolė);
                        4.1.2. ND patikrą kito nėštumo metu.
                        4.1.3. Iškart po gimdymo nutraukiamas gydymas insulinu;
                        4.1.4. Rekomenduojamas žindymas;
                        4.1.5. Po gimdymo per 24 – 72 val. patariama nustatyti glikemiją nevalgius, įvertinti, ar nėra CD (jei glikemija nevalgius > 7 mmol/l – reikalinga endokrinologo konsultacija).

            4.2. Po gimdymo praėjus 6 – 12 savaičių visoms moterims, kurioms buvo diagnozuotas ND, turi būti patikslinta diagnozė atliekant standartinį 2 taškų 75 g GTM. Tyrimą skiria ir vertina šeimos gydytojas. Jei mėginio 16 rezultatai patologiniai – endokrinologo konsultacija.

- Jeigu nustatomas 2 tipo CD: dieta, apmokymas, gydymas, tolesnė priežiūra. Kito nėštumo planavimas ir pasirengimas jam kaip sergančiai CD.
- Jeigu nustatoma GTS: informuojama dėl didesnės CD, kardiovaskulinių ligų rizikos ateityje; patariama vengti medikamentų (beta blokatorių, tiazidinių diuretikų, steroidų), turinčių hiperglikeminį poveikį; svorio kontrolė, fizinis aktyvumas, aptariamos metformino vartojimo indikacijos.
- Jeigu GTM rezultatas neigiamas, informuojama dėl ND rizikos kito nėštumo metu ir 2 tipo CD atsiradimo rizikos ateityje.
                        4.2.1. Aptariama svorio kontrolė ir fizinis aktyvumas.
                        4.2.2. Rekomenduojamos kontraceptinės priemonės.
                        4.2.3. Aptariamas kito nėštumo planavimas, išankstinis pasirengimas.
                        4.2.4. Rekomenduojami tyrimai:
                                               ·Glikemijos nevalgius tyrimas 1 k/m.
                                               ·2 val. 75 g GTM atliekamas kas 1-3 metai.
                                               ·Glikemijos vertinimas prieš sekantį planuojamą nėštumą.
 
2. PRIEDAI
 
1 priedas. Glikemijos stebėjimo lapas
2 priedas. Tikslinė glikemija


1 priedas. Glikemijos stebėjimo lapas

2 priedas.Tikslinė glikemija

● Nevalgius < 5,3 mmol/l
● 1 val. po valgio < 7,8 mmol/l
● 2 val. po valgio < 6,7 mmol/l
 
 
3. LITERATŪROS SĄRAŠAS
 
1. World Health Organization. Diagnostic Criteria and Classification of Hyperglycaemia First Detected in Pregnancy. August 2013. http://www.who.int/diabetes/publications/Hyperglycaemia_In_Pregnancy/en/index.html (Accessed on August 26, 2013).
2. International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel, Metzger BE, Gabbe SG, et al. International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy. Diabetes Care 2010; 33:676.
3. Committee on Practice Bulletins--Obstetrics. Practice Bulletin No. 137: Gestational diabetes mellitus. Obstet Gynecol 2013; 122:406.
4. American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care 2014; 37 Suppl 1:S81.
5. Ferrara A. Increasing prevalence of gestational diabetes mellitus: a public health perspective. Diabetes Care 2007; 30 Suppl 2:S141.
6. HAPO Study Cooperative Research Group, Metzger BE, Lowe LP, et al. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes. N Engl J Med 2008; 358:1991.
7. Institute of Medicine, Food and Nutrition Board, Committee on Nutritional Status During Pregnancy, part I: Nutritional Status and Weight Gain. National Academy Press, Washington DC 2000.
8. Walsh JM, McGowan CA, Mahony R, et al. Low glycaemic index diet in pregnancy to prevent macrosomia (ROLO study): randomised control trial. BMJ 2012; 345:e5605
9. 10.Hernandez TL, Brand-Miller JC. Nutrition Therapy in Gestational Diabetes Mellitus: Time to Move Forward. Diabetes Care 2018; 41:1343.
10. 11.Yamamoto JM, Kellett JE, Balsells M, et al. Gestational Diabetes Mellitus and Diet: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials Examining the Impact of Modified Dietary Interventions on Maternal Glucose Control and Neonatal Birth Weight. Diabetes Care 2018; 41:1346.
11. Cheng YW, Chung JH, Kurbisch-Block I, et al. Gestational weight gain and gestational diabetes mellitus: perinatal outcomes. Obstet Gynecol 2008; 112:1015.
12. HAPO Study Cooperative Research Group. Hyperglycaemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) Study: associations with maternal body mass index. BJOG 2010; 117:575.
13. Committee on Practice Bulletins--Obstetrics. Practice Bulletin No. 137: Gestational diabetes mellitus. Obstet Gynecol 2013; 122:406.
14. Caughey AB, Obstetrical management of pregnancies complicated by gestational diabetes mellitus. UpToDate, Mar 2014.
15. International Diabetes Federation. Global guideline on Pregnancy and Diabetes. 2009
16. ADA. III. Detection and Diagnosis of GDM. Diabetes Care 2012;35(suppl 1):S15.
17. ADA. Standarts of Medical Care in Diabetes. 2011
18. ADA. Medical management of Pregnancy complicated by Diabetes. 2009
19. ADA. Gestational diabetes mellitus. Diabetes Care, vol. 26, suppl. 1, January 2003.
20. American Diabetes Association. 14. Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Medical Care in Diabetes-2019. Diabetes Care 2019; 42:S165.
21. NICE clinical guideline. Diabetes in pregnancy. 2008
22. 84.National Institute for Health and Care Excellence. Diabetes in pregnancy: management of diabetes and its complications from preconception to the postnatal period. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health. February 25, 2015; NICE Guideline 3: version 2.1. https://www.nice.org.uk/guidance/ng3/chapter/1-Recommendations#gestational-diabetes-2 (Accessed on April 24, 2018).
23. AACE. Diabetes care plan guidelines. 2011
24. Lois Jovanovic, MDSection Editors, et al. Prepregnancy evaluation and management of women with type 1 or type 2 diabetes mellitus. www.UpToDate.com. 2011
25. Jovanovic L, ed in chief. Medical Management of Pregnancy Complicated by Diabetes. 3rd ed. Alexandria, Va: American Diabetes Association; 2000:111-132
26. Sweet Succsess. California Diabetes and Pregnancy Program.
27. Joslin Diabetes Center and Joslin Clinic. Guidelines for Detection and Management of Diabetes in Pregnancy. 2011
28. http://www.ema.europa.eu/docs/lt_LT/document_library/EPAR_Product_Information/huma n/000528/WC500036662.pdf
29. ADA. Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Medicale Care in Diabetes. 2019
 
 
 
METODIKA 
NĖŠČIŲJŲ DIABETAS





II. METODIKOS PROCEDŪRŲ APRAŠAS


 
 
Procedūrų aprašas
 
1. Procedūros „Gliukozės tolerancijos mėginys” aprašymas
Procedūra skirta: akušeriams ginekologams, šeimos gydytojams, akušeriams, slaugytojams.
Indikacijos. ND diagnostika.
Procedūrai atlikti reikia vieno žmogaus.
Reikalingos priemonės: 75 g gliukozės, 200 ml vandens, stiklinė ar puodelis, rinkinys veninio kraujo mėginiams, timpa.
Eiga:
            ● Prieš tyrimą nėščioji turi bent 3 paras normaliai maitintis, neribodama AV.
            ● Tyrimas atliekamas ryte, nėščioji turi būti 8-14 val. nevalgiusi.
            ● Mėginį rekomenduojama atlikti sėdinčiai nėščiajai, jai viso tyrimo metu neleidžiama rūkyti.
            ● Kraujo imama iš venos.
            ● Glikemija nustatoma tiriant veninio kraujo plazmą.
Galimos komplikacijos, jų sprendimo būdai, prevencija:
Komplikacijų literatūroje neaprašoma, tačiau dalis nėščiųjų netoleruoja gliukozės tirpalo.

Diagnozės kriterijai (diagnozei patvirtinti pakanka bent vieno kriterijaus).
            ● Glikemija nevalgius 5,1 – 6,9 mmol/l
            ● Glikemija po 1 val., išgėrus 75 g gliukozės ≥10,0 mmol/l
            ● Glikemija po 2 val., išgėrus 75 g gliukozės 8,5–11,0 mmol/l
 
 

METODIKA
NĖŠČIŲJŲ DIABETAS





III. METODIKOS ĮDIEGIMO APRAŠAS



 
 
1. Būtinų resursų (medicininės įrangos, žmogiškųjų ir kt.) aprašymas

1.1. Tretinio lygio akušerines ir neonatologines paslaugas teikiančiuose stacionaruose ir ambulatoriniuose padaliniuose.


Turi būti užtikrinamas ND sergančią nėščiąją konsultuojančių įvairių specialistų prieinamumas: akušerio ginekologo, endokrinologo, neonatologo, anesteziologo reanimatologo, dietologo ar slaugytojo diabeto mokytojo. Akušerinė bei neonatologinė pagalba turi būti prieinama visą parą.

Akušerijos ir gimdymo padalinyje turi būti akušerinių stetoskopų, kardiotokografas, ultragarsinis aparatas, glikemijos nustatymo galimybė.

1.2. Ambulatorinę nėštumo priežiūrą teikiančioje įstaigoje.

Turi būti akušeris ginekologas.

Turi būti akušerinių stetoskopų, kardiotokografas, ultragarsinis aparatas. Jeigu tokios galimybės nėra, nėščioji vaisiaus būklei įvertinti turi būti siunčiama į įstaigą, turinčią minėtų prietaisų.

2. ND dokumentavimas

2.1. Nėščiosios kortelė (vertinamas apsilankymų skaičius ir dažnumas, GD forma – A1 ar A2, glikemijos kontrolė).
2.2. Ambulatorinė kortelė (endokrinologo konsultacijos).

3. Rekomenduojami metodikos įdiegimo ligoninėje dokumentai (direktoriaus įsakymai, tvarkos).

Ligoninės direktoriaus įsakymas:

            ● Dėl moterų, srgančių ND, ambulatorinės priežiūros;
            ● Dėl moterų, sergančių ND, gimdymo eigos audito tvarkos
 
 
METODIKA
NĖŠČIŲJŲ DIABETAS




IV. METODIKOS AUDITO APRAŠAS



 
 
1. Išsamus įdiegtos metodikos efekto ligoninėje audito aprašas
Žemiau apraše pateikta informacija ir auditavimo instrumentai yra rekomendacinio pobūdžio, sveikatos priežiūros įstaiga pati nustato metodikos auditavimo dažnį, audito kriterijus ir priemones.

1.1. Audito dažnis.
Vieną kartą per 6-12 mėnesių akušerines ir neonatologines paslaugas teikiančiuose stacionaruose atliekamas įdiegtos metodikos efekto ligoninėje auditas.

1.2. Audito uždaviniai
            ● GTM atlikimo fakto vertinimas.
            ● GTM atlikimo laiko vertinimas.
            ● Cezario pjūvio operacijų, jei nėščioji serga ND, skaičius.
            ● Perinatalino mirtingumo ir sergamumo, jei nėščioji serga ND, vertinimas.

1.3. Audito priemonės
GTM atlikimo faktas: remiantis medicininės dokumentacijos duomenimis, nustatoma, ar nėščiosioms buvo atliktas GTM.
GTM atlikimo laikas: remiantis medicininės dokumentacijos duomenimis nustatoma, kelintą nėštumo savaitę buvo atliktas GTM.
Cezario pjūvio operacijų auditas: operacijų skaičiaus ir indikacijų auditas.
Perinatalinis mirtingumas ir sergamumas, jei nėščioji serga ND: vertinamas perinatalinis mirtingumas ir perinatalinių mirčių komisijos išvados dėl perinatalinės mirties priežasties; naujagimių, kuriems reikėjo koreguoti hipoglikemiją, skaičius.

1.4. Audito metu vertinami kriterijai
1.4.1. GTM atlikimo faktas:
            ● ar atliktas GTM;
            ● ar moterį konsultavo endokrinologas ir akušeris-ginekologas po atlikto GTM;
            ● kaip koreguojamas ND bei glikemijų kontrolė.
1.4.2. GTM atlikimo laikas:
            ● ar laikomasi rekomenduojamo 24–28 savaičių nėštumo laiko GTM atlikti;
            ● vertinamas laikas nuo ND diagnozės iki endokrinologo ir perinatologo konsultacijos bei gydymo parinkimo.
1.4.3. Cezario pjūvio operacijų auditas:
            ● cezario pjūvio operacijų skaičius registro duomenimis, jei moteris serga ND;
            ● cezario pjūvio operacijų analizė pagal Robsono klasifikaciją.
1.4.4. Perinatalinis mirtingumas ir sergamumas, kai nėštumas komplikuotas GD:
            ● perinatalinis mirtingumas registro duomenimis, jei moteris serga ND;
            ● įgimtų sklaidos ydų, priešlaikino gimdymo skaičiaus ir perinatalinės mirties priežasties vertinimas;
            ● naujagimių, kuriems buvo koreguota hipoglikemija, skaičius.

1.5. Pokalbis su administracija anonimiškai pateikiant audito rezultatus, sprendžiant problemas
1.6. Audito rezultatų aptarimas personalo susirinkimų metu

2. Išsamus auditorių funkcijų aprašymas

Auditorius patikrina 30 gimdžiusių per 6-12 mėn. ND sergančių gimdyvių istorijas bei registro duomenis: išrenka audito metu vertinamų kriterijų duomenis (žr. 1.4.)

3. Svarbiausių kriterijų sąrašas, kuriuos įtraukus į informacinę sistemą, būtų galima daryti įdiegtos metodikos efektyvumo nacionaliniu mastu analizę, sąrašas
 
Eil. Nr. Kriterijus
1. ND A1 ir ND A2 skaičius.
2. Polihidramnionų skaičius ND atveju.
3. Perinatalinis mirtingumas ND atveju.

4. Literatūros sąrašas
RCOG. http://www.rcog.org.uk/files/rcog-corp/uploadedfiles/ClinGov5UnderstandingAudit2003.pdf
 
 
METODIKA
NĖŠČIŲJŲ DIABETAS



V. INFORMACIJA VISUOMENEI


 
 
 
Nėščiųjų diabetas

Kam skirta ši informacija?


Ši informacija skirta moterims, kurios nori daugiau sužinoti apie nėščiųjų diabetą ar kurioms diagnozuotas nėščiųjų diabetas. Informacijoje paaiškinta:
            ● Kas yra nėščiųjų diabetas;
            ● Kaip jis diagnozuojamas;
            ● kokios papildomos nėštumo priežiūros gali prireikti;
            ● kokią įtaką nėščiųjų diabetas gali turėti moteriai ir jos vaisiui.

Kas yra nėščiųjų diabetas?

Angliavandenių apykaitos sutrikimas, pasireiškiantis didesniu nei turi būti gliukozės kiekiu kraujyje ir nustatytas nėštumo metu, vadinamas nėščiųjų diabetu. Jis atsiranda dėl to, kad organizmas nepakankamai išskiria insulino (hormono, kontroliuojančio gliukozės kiekį kraujyje), kurio poreikis nėštumo metu padidėja.

Koks nėščiųjų diabeto paplitimas?

Nėščiųjų diabetas Europoje IADSP kriterijais vadovaujantis diagnozuojamas 5 – 15 iš 100 moterų.

Didesnę tikimybę susirgti nėščiųjų diabetu turite, jeigu:
            ● Jūsų kūno masės indeksas yra 30 ir daugiau;
            ● esate gimdžiusi naujagimį, svėrusį 4,5 kg ir daugiau;
            ● anksčiau sirgote nėščiųjų diabetu;
            ● Jūsų tėvai, brolis ar sesuo serga cukriniu diabetu (CD).

Kaip diagnozuojamas nėščiųjų diabetas?

Nėštumo pradžioje Jums bus tiriamas gliukozės kiekis kraujyje nevalgius. Jei gliukozė – normos ribose, būsite stebima įprastine nėštumo priežiūra. Jei glikemija bus ≥ 5,1 mmol/l – Jums bus diagnozuotas nėštiųjų diabetas. Jei glikemija nevalgius ≥ 7,0 mmol/l, būsite tiriama ar nėra cukrinio diabeto. 

24 - 28 nėštumo savaitę Jums bus siūloma atlikti gliukozės tolerancijos mėginį (GTM).

GTM atliekamas nevalgius ir nevartojus skysčių per naktį (8 – 14 valandų).

Ryte nevalgius bus paimta iš venos kraujo tyrimui. Po to turėsite išgerti 75 g gliukozės tirpalo. Gliukozė ištirpinama 200 ml vandens.
Po 1 val. ir 2 val. vėl bus paimama veninio kraujo gliukozės kiekiui nustatyti, t. y. įvertinti, kaip 29 Jūsų organizmas reaguoja į išgertą gliukozę.

Ką nėščiųjų diabetas reiškia Jums ir Jūsų kūdikiui?

Daugumos moterų, kurioms pasireiškia nėščiųjų diabetas, nėštumas būna sklandus ir jos susilaukia sveiko naujagimio, bet kartais šis sutrikimas gali sukelti rimtų problemų, ypač jeigu nėra diagnozuotas. Diagnozavus ir gydant nėščiųjų diabetą, ši rizika sumažėja.

Taigi labai svarbu kontroliuoti gliukozės kiekį kraujyje nėštumo metu. Jeigu gliukozės kraujyje yra per daug, vaisius gamina daugiau insulino ir tai gali lemti didesnį vaisiaus svorį, gimdymo sužadinimą, cezario pjūvio operaciją, rimtas gimimo problemas ar net vaisiaus žūtį. Ši rizika yra didesnė, jeigu nėščiųjų diabetas nediagnozuotas ir nekontroliuojamas.

Vaisiaus, kuris gamina daugiau insulino, kraujyje po gimimo gali būti mažas gliukozės kiekis ir yra didesnė tikimybė, kad naujagimiui reikės papildomos priežiūros. Toks kūdikis turi didesnę nutukimo ir (arba) cukrinio diabeto riziką ateityje. Kontroliuojant gliukozės kiekį kraujyje nėštumo ir gimdymo metu galima sumažinti šių komplikacijų riziką.

Kokios papildomos priežiūros reikės nėštumo laikotarpiu?

Jeigu Jums diagnozavo nėščiųjų diabetą, būsite konsultuojama sveikatos priežiūros specialistų komandos (endokrinologo, akušerio ginekologo, akušerio ir, jei bus galimybė, dietologo). Jums gali būti patarta gimdyti III lygio ligoninėje, kurioje yra Neonatologijos skyrius.

Sveika mityba ir mankšta

Sveika mityba ir mankšta – svarbiausias nėščiųjų diabeto gydymas. Specialios dietos ir mankštos dažniausiai pakanka, tačiau kai kurioms moterims, nepaisant jų pastangų, prireikia insulino injekcijų. Jūs turėtumėte pasikalbėti su dietologu apie maisto produktus, kurie padės išlaikyti normalų gliukozės kiekį.

Gliukozės kiekio kraujyje sekimas

Jus pamokys, kaip reikia tirtis gliukozės kiekį kraujyje ir kokie galimi svyravimai (normos ribos). Jeigu po 1–2 savaičių gliukozės kiekis neatitinka normos ribų arba ultragarsinio tyrimo metu Jūsų vaisius yra didesnis negu turėtų, Jums gali būti paskirtos insulino injekcijos.

Vaisiaus stebėjimas

Jums bus dažniau atliekamas ultragarsinis tyrimas, siekiant įvertinti vaisiaus augimą.

Patarimai ir informacija
Nėštumo metu gydytojas ir akušeris Jums suteiks informacijos apie:
            ● Gimdymo laiką ir būdus, skausmo malšinimą, gydymą gimdymo metu ir po jo;
            ● Vaisiaus būklės stebėjimą gimdymo metu;
            ● Jūsų priežiūrą po gimdymo.
 
Ar reikės gydymo insulinu?

Gydymo prireikia vienai iš penkių moterų, sergančių nėščiųjų diabetu. Sveikatos priežiūros specialistų komanda nuspręs, kuris gydymas Jums tinkamiausias.
Jeigu prireiks gydyti insulinu, gydytojas endokrinologas paaiškins, kaip jį vartoti (parodys, kaip susišvirkšti insulino, kaip dažnai tai daryti ir kaip tikrinti gliukozės kiekį kraujyje).

Kada bus tinkamiausias laikas gimdyti?

Idealu būtų gimdyti 38 – 41 nėštumo savaitę, tačiau kiekvienai moteriai gali būti sprendžiama individualiai.

Kokiu būdu bus siūloma gimdyti?

Jeigu tiriant ultragarsu bus diagnozuotas stambus vaisius, bus vertinami rizikos veiksniai ir sprendžiama, ar gimdyti natūraliu būdu, ar gimdymą sužadinti, ar atlikti cezario pjūvio operaciją.

Kas vyks gimdymo metu?

Dažniausiai moteriai, sergančiai nėščiųjų diabetu, gimdymo metu gliukozės kiekio kraujyje tirti nereikia. tačiau gali prireikti glikemiją sekti kas 2 – 4 valandas, leisti insulino ar gliukozės tirpalo. Gimdymo metu reikėtų nuolat stebėti vaisiaus širdies ritmą.

Kas vyks naujagimiui gimus?

Jeigu naujagimiui neprireiks papildomos priežiūros, jis liks su Jumis. Labai svarbu, kad maitintumėte savo kūdikį iš krūties. Žindymą reikia pradėti kuo greičiau po gimimo, vėliau žindyti pagal naujagimio poreikį, bet ne rečiau nei kas 2 – 3 valandas ir taip palaikyti pastovų kūdikio gliukozės kiekį kraujyje.

Praėjus kelioms valandoms po gimimo bus tiriamas naujagimio gliukozės kiekis kraujyje ir vertinama, ar jis nėra per mažas. Jeigu kūdikis gimė neišnešiotas, jo būklė nėra gera, reikalinga intensyvi priežiūra ar gydymas, tuomet jis bus prižiūrimas Neonatologijos skyriuje.

Po gimdymo nėščiųjų diabetas dažniausiai baigiasi, todėl iškart po gimdymo Jums gali patari nutraukti gydymą. Prieš išleidžiant į namus Jums bus tiriama, ar gliukozės kiekis kraujyje yra normalus.

Praėjus 6 – 12 savaičių po gimdymo Jums reikės kartoti GTM, nes kai kurioms moterims diabetas tęsiasi ir po gimdymo.
Kaip toliau elgtis?

Po gimdymo praėjus 6 – 12 savaičių, turite apsilankyti pas šeimos gydytoją, kuris aptars su Jumis atlikto GTM rezultatus. Jeigu gliukozės kiekis kraujyje išliks padidėjęs, būsite nukreipta pas endokrinologą.

Jums bus suteikta informacijos apie gyvenimo būdą, dietą, mankštą, kūno svorio sekimą, siekiant sumažinti tikimybę susirgti diabetu ateityje.

Moteriai, sirgusiai nėščiųjų diabetu, yra didesnė tikimybė per artimiausius 5 – 15 metų susirgti 2 tipo cukriniu diabetu. Dėl to Jums gali būti patarta kartą per metus atlikti gliukozės kiekio kraujyje tyrimą.

Būsimas nėštumas

Normalus KMI, sveika mityba, reguliari mankšta iki kito nėštumo sumažina tikimybę pakartotinai susirgti nėščiųjų diabetu, tačiau kito nėštumo metu reikės atlikti GTM.

Jeigu planuojate nėštumą, rekomenduojama ištirti glikemiją nevalgius, vartokite 5 mg per dieną folio rūgšties.

Kai tik sužinosite, kad laukiatės, iškart krepkitėsį gydytoją dėl tolesnės nėštumo priežiūros.