Cukrinis diabetas (akušerinė metodika)

                                                                                                                                                                                       
Spauskite ant dokumento norėdami metodiką skaityti, parsisiųsti ar spausdinti.
 

METODIKA
CUKRINIS DIABETAS
 















METODIKOS DALYS

 
I. Metodikos aprašas
II. Metodikos procedūrų aprašas
III. Metodikos įdiegimo aprašas
IV. Metodikos audito aprašas
V. Informacija visuomenei 




 
 
 
PARENGĖ                                                              RECENZENTAI
V. Abraitis                                                                 V. Abraitis
A. Arlauskienė                                                          L. Bagušytė
L. Bagušytė                                                               E. Barčaitė
E. Barčaitė                                                                 A. Bartusevičius
D. Bartkevičienė                                                       E. Benušienė
T. Biržietis                                                                 T. Biržietis
Ž. Bumbulienė                                                         G. Drąsutienė
E. Drejerienė                                                            E. Drejerienė
D. Kačkauskienė                                                      A. Gaurilčikas
D. Laužikienė                                                            V. Gintautas
E. Machtejevienė                                                      K. Jarienė
R. Mačiulevičienė                                                     R. Jonkaitienė
L. Maleckienė                                                           G. Jurkevičienė
G. Mečėjus                                                               M. Kliučinskas
I. Mockutė                                                                 J. Kondrackienė
I. Poškienė                                                               M. Minkauskienė
D. Ramašauskaitė                                                   I. Mockutė
L. Rovas                                                                    R. Mačiulevičienė
M. Šilkūnas                                                              L. Maleckienė
G. Valkerienė                                                           R. Nadišauskienė
J. Zakarevičienė                                                      D. Railaitė
                                                                                  K. Rimaitis
                                                                                  D. Simanavičiūtė
                                                                                  R. Tamelienė
                                                                                  A. Vitkauskienė
                                                                                  D. Vėlyvytė
                                                                                  D. Veličkienė
                                                                                  D. Vaitkienė
 

2014 m. (2019 m. redakcija) 
_________________________________________________________________________________
Metodikai pritarė Lietuvos akušerių ginekologų draugija
Lietuvos akušerių sąjunga
Lietuvos endokrinologų draugija 
 
 


2019 metų redakcija 

PARENGĖ                                                                  RECENZENTAI
V. Abraitis                                                                 V. Abraitis
A. Arlauskienė                                                          A. Arlauskienė
L. Bagušytė                                                               L. Bagušytė
E. Bartusevičienė                                                     E. Bartusevičienė
T. Biržietis                                                                 E. Benušienė
J. Celiešiūtė                                                               G. Domža
M. Francaitė-Daugėlienė                                        G. Drąsutienė
V. Gintautas                                                              D. Gasiūnaitė
K. Jarienė                                                                   G. Jurkevičienė
M. Kliučinskas                                                           M. Kliučinskas
D. Laužikienė                                                            D. Laužikienė
G. Naskauskienė                                                      R. Mameniškienė
E. Machtejevienė                                                      L. Maleckienė
R. Mačiulevičienė                                                     M. Minkauskienė
L. Maleckienė                                                            V. Mizarienė
M. Minkauskienė                                                      R. Nadišauskienė
D. Ramašauskaitė                                                    V. Paliulytė
K. Rimaitis                                                                 D. Ramašauskaitė
M. Šilkūnas                                                               G. Ramonienė
J. Volochovič                                                              D. Vaitkienė
J. Zakarevičienė                                                        R. Vansevičiūtė – Petkevičienė
                                                                                    D. Veličkienė
                                                                                    Ž. Visockienė
                                                                                    J. Volochovič
                                                                                    J. Zakarevičienė
                                                                                    B. Žaliūnas
 
 




TURINYS


I. Metodikos.aprašas...............................................................................................................5
                Bendroji dalis ..........................................................................................................6
                 Priedai ....................................................................................................................25
                 Literatūros sąrašas ................................................................................................29
    II. Metodikos procedūrų aprašas ......................................................................................30
    III. Metodikos įdiegimo aprašas ........................................................................................32
     IV. Metodikos audito aprašas ............................................................................................34
    V. Informacija visuomenei ..................................................................................................37


 
 



METODIKA
 CUKRINIS DIABETAS 



I. METODIKOS APRAŠAS 



1. BENDROJI DALIS 

 

Apibrėžimas
 
Cukrinis diabetas (lot. diabetes mellitus) (CD) – medžiagų apykaitos sutrikimas, lėtinė liga, kurios metu stebimas angliavandenių, baltymų ir riebalų apykaitos sutrikimas, pasireiškiantis lėtine hiperglikemija ir įvairių organų ilgalaikiu pažeidimu ar disfunkcija. Liga neigiamai veikia nėštumo eigą ir ypač vaisiaus raidą. Žmonių, sergančių cukriniu diabetu daugėja, todėl daugėja ir šia liga sergančių nėščiųjų. Cukrinis diabetas – dažniausia endokrininė patologija, komplikuojanti nėštumą.

CD iki nėštumo, vadinamojo pregestacinio diabeto, sąvoka apima 1 tipo CD ir 2 tipo CD, diagnozuotus iki pastojimo. CD gali būti diagnozuojamas ir nėštumo metu, jei tiriama glikemija nėščiajai atitinka CD diagnostikos kriterijus. Jei nėštumo metu stebima hiperglikemija, bet ji neatitinka CD diagnostinių kriterijų, tokia būklė vadinama nėščiųjų diabetu ir šioje metodikoje ji nėra aprašoma. Metodikoje aprašomas pregestacinio diabeto ir jo komplikacijų valdymas nuo nėštumo planavimo iki laikotarpio po gimdymo. Jeigu moters nėštumą komplikuoja iki pastojimo buvęs diabetas, rekomenduojama centralizuota priežiūra viso nėštumo metu. 

TLK-10AM kodai pagal Tarptautinę statistinę ligų ir sveikatos problemų klasifikaciją 

O24.0– Nėščiųjų anksčiau buvęs cukrinis diabetas, 1 tipo
O24.1 – Nėščiųjų anksčiau buvęs cukrinis diabetas, 2 tipo
O24.2– Nėščiųjų anksčiau buvęs cukrinis diabetas, kito patikslinto tipo
O24.3 – Nėščiųjų anksčiau buvęs cukrinis diabetas, nepatikslintas 

Šie poskyriai naudojami su penktuoju kodo ženklu:
⊗ 2 Gydymas insulinu
⊗ 3 Peroralinė hipoglikemizuojanti terapija
⊗ 4 Kita (dieta, mankšta, gyvenimo būdo keitimas)
⊗ 9 Nepatikslinta Diabeto tipas ir komplikacijos patikslinami, suteikiant kodą iš skyriaus E10-E14. 

Santrumpos 

A/K – albumino-kreatinino santykis
aGFG - apskaičiuotas GFG
AH – arterinė hipertenzija
AKS – arterinis kraujo spaudimas
anti-TPO – antikūnai prieš skydliaukės peroksidazę 
AŠP – automatinė švirkšto pompa
BŠT – bendrasis šlapimo tyrimas
CD – cukrinis diabetas
CPO – cezario pjūvio operacija
DF – diabetinė fetopatija
DKA – diabetinė ketoacidozė
DN – diabetinė nefropatija
DR – diabetinė retinopatija
EKG – elektrokardiograma
EVA – Europos vaistų agentūra
FT4 – laisvas tiroksinas
GFG – glomerulų filtracijos greitis
GI – glikeminis indeksas
HbA1c – glikozilintas hemoglobinas
KTG – kardiotokograma
LIL – lėtinė inkstų liga
ND – nėščiųjų diabetas
NGM – nuolatinis gliukozės monitoravimas
NPII – nuolatinė poodinė insulino infuzija (insulino pompa)
NST – nestresinis testas
min. – minutė
mmHg – gyvsidabrio stulpelio milimetrai
PNL – per didelis nėštumo laikui
PSO – pasaulio sveikatos organizacija
sav. – savaitė
TLK – Teritorinės ligonių kasos
TTH – tireotropinis hormonas
UG – ultragarsinis tyrimas
val. – valanda
VAS – vaisiaus augimo sulėtėjimas
VV – veikimo vienetai

1. TERMINOLOGIJA IR DIAGNOSTINIAI KRITERIJAI 

     1.1. Daugelį metų angliavandenių apykaitos sutrikimas, pirmą kartą diagnozuotas nėštumo metu, buvo vadinamas nėščiųjų diabetu (ND). Šiuo metu siūloma nėščiųjų diabetu vadinti neišreikštą hiperglikemiją, atitinkančią ND diagnostikos kriterijus.
     1.2. Hiperglikemiją, atitinkančią CD kriterijus, siūloma priskirti CD. Tolimesnis šių moterų stebėjimas ir gydymas turėtų būti vykdomas remiantis pregestacinio diabeto stebėjimo rekomendacijomis.
       1.3. CD diagnostiniai kriterijai: alkio glikemija ≥7,0 mmol/l ir/arba glikemija 2 val. po 75 g gliukozės testo ≥11,1 mmol/l. 

 
 

2. CUKRINIO DIABETO KOMPLIKACIJOS
     2.1. Jei CD diagnozuotas iki nėštumo, planuojant nėštumą ir pastojus svarbi komplikacijų diagnostika:
          2.1.1. Diabetinė retinopatija.
          2.1.2. Diabetinė nefropatija.
          2.1.3. Arterinė hipertenzija


3. CUKRINIU DIABETU SERGANČIŲ MOTERŲ NĖŠTUMO KOMPLIKACIJOS 

3.1. Komplikacijos motinai.
  • Savaiminis persileidimas – 2 kartus dažniau nei moterims, kurios neserga CD.           
  • Priešlaikinis gimdymas – iki 5 kartų dažniau nei moterims, kurios neserga CD (pagrindinis priešlaikinio gimdymo rizikos veiksnys yra nefropatija).
  • Preeklampsija – iki 4 kartų dažniau nei sveikoms nėščiosioms (siejama su nepakankama glikemijos kontrole iki nėštumo).
  • Polihidramnionas – iki 10 kartų dažniau nei sveikoms moterims (siejamas su bloga diabeto kontrole nėštumo metu bei stambiu vaisiumi, antenataline vaisiaus žūtimi ir priešlaikiniu gimdymu).
  • Infekcinės komplikacijos (šlapimo takų infekcija 3 – 5 kartus dažnesnė nei sveikoms nėščiosioms, siejama su priešlaikiniu gimdymu, karščiavimo metu didesnė ketoacidozės tikimybė, blogesnė prognozė vaisiui).
  • Pregestacinis diabetas yra preeklampsijos rizikos veiksnys. Aspirino vartojimas nuo nėštumo pradžios sumažina šią riziką (išsamiau – žr. metodiką „Nėštumo sukelta hipertenzinė būklė  (Nėščiųjų hipertenzija, preeklampsija, eklampsija)“, Preeklampsijos prevencija)
3.2. Komplikacijos vaisiui. 
3.2.1. Komplikacijos vaisiui yra tiesiogiai susijusios su glikemijos kontrole nėštumo metu. 
3.2.2. Diabetinė embriopatija (įgimta vaisiaus patologija (širdies kraujagyslių, centrinės nervų sistemos, galūnių vystymosi anomalijos), 2 ̶ 4 kartus dažnesnė nei sveikoms moterims). Svarbiausiu rizikos veiksniu laikoma hiperglikemija iki pastojimo ir nėštumo pradžioje iki 7 sav. Hipoglikemija teratogeninio poveikio neturi.
3.2.3. Diabetinė fetopatija tai antroje nėštumo pusėje pasireiškiančių vaisiaus augimo, brendimo, organų funkcijų ir medžiagų apykaitos pakitimai. Diabetinės fetopatijos priežastis – vaisiaus hiperglikemija ir hiperinsulinizmas dėl blogai kontroliuojamo nėščiosios diabeto. Griežta glikemijos kontrolė mažina diabetinės fetopatijos tikimybę. 
• Rizika naujagimiui susijusi su diabetine fetopatija – įgimtos ydos (5 proc.), neišnešiotumas (36 proc.), kvėpavimo sutrikimo sindromas (34 proc.), gimdymo traumatizmas (pečių distocijja, peties rezginio pažeidimas), medžiagų apykaitos sutrikimas (hipoglikemija, hipokalcemija, kitų elektrolitų pusiausvyros sutrikimas), policitemija (5 proc.), hiperbilirubinemija (25 proc.), dažniau reikia gydymo naujagimių reanimacijos ir intensyvios terapijos skyriuje (47 proc.) 
• Vaisiaus diabetinės fetopatijos požymiai: 
♦ Makrosomija (megalosomija, stambus vaisius) – kai numatomas vaisiaus svoris ar naujagimio gimimo svoris 9  didesnis nei 4500 g arba daugiau 90 procentilių konkrečiam nėštumo laikui. Daug dažnesnė, jei yra cukrinis diabetas. Pagrindinis diabetinės fetopatijos požymis. 
♦ Vaisiaus augimo modelis. Kai yra diabetinė fetopatija, vaisiaus augimo modelis skiriasi nuo sveikų, net ir didelio svorio vaisių. Svarbu tai, jog tokių vaisių ir naujagimių antropometriniai duomenys skiriasi nuo sveikų didelio svorio naujagimių: platesni pečiai, platesnės galūnės, mažesnis galvos ir pečių santykis, storesnis riebalinis sluoksnis, iki 20 proc. vaisių būna visceralomegalija. Todėl yra didesnė pečių užstrigimo bei pečių nervinio rezginio pažeidimo, cezario pjūvio operacijos tikimybė.